健保新制上路!石崇良:未經轉診直奔醫學中心 明年起恐1200元起跳

衛福部力推分級醫療,部長石崇良表示,明年直接至醫學中心就醫,就診費1200元起跳。圖/中央社
衛福部力推分級醫療,部長石崇良表示,明年直接至醫學中心就醫,就診費1200元起跳。圖/中央社

一些民眾只要感到身體不適,會逕自往醫學中心就醫。衛福部長石崇良受訪時透露,最快將於明年下半年實施「未經轉診,直接至醫學中心就醫,加收5成部分負擔」措施。目前醫學中心門診每人每次平均健保支付2400元,屆時如未持轉診單,就診費用即為1200元。醫療改革基金會說,衛福部應定義何為「輕症」,並為政策加以宣傳。

衛福部健保署醫務管理組長劉林義表示,如果明年新制上路前,除了加強宣導,健保署將妥善擬定配套措施,像是,:輕症疾病等操作定義,排除那些弱勢族群,及研擬部分負擔金額上限,盡量降低對於患者及病家的經濟負擔。

石崇良接受《聯合報》專訪時指出,為降低醫學中心門診收治輕症患者人次占比,將要求所有醫學中心於明年上半年達到降載至百分之50目標,若輕症人次占比仍偏高,下半年就將依「健保法」第43條規定,未經轉診至醫學中心門診就醫,收取當次醫療費用百分之50部分負擔,讓醫學中心專注治療急重難罕患者,減少收治輕症患者。

現行健保法規定,保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之20,居家照護醫療費用之百分之5。若不經轉診,直接至地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者,分別負擔其百分之30、百分之40及百分之50。雖然明文規定,但擔心可能引發民怨,衛福部從未實施。

此也會導致「門診收益高於住院收益」,石崇良說,這導致眾多醫學中心門診輕症、慢性疾病患者占比高達6至7成,癌症等重大傷病患者的門診手術、門診化療等占比僅約3至4成,這相當不合理。透過「個別醫院總額」制度,及健保署研議中「複雜診查費」,以及未持轉診單者需多付錢等措施,讓醫學中心多加照護急重難罕等病人。

未來新制上路後,對於未持轉診單,直接至醫學中心看診的患者影響有多大?舉例來說,目前至醫學中心門診就醫,平均醫療費用約600元,如以醫學中心門診每人門診平均花費2400元計算,單次就醫需支付1200元,比目前門診平均600元,多出一倍。

對此,台大院方高度肯定衛福部為了貫徹分級醫療、體恤醫療人力過勞、紓緩門急診壅塞所做出的努力。新措施上路,醫學中心確實可能面臨營收、管理等衝擊,大幅改變民眾就醫行為,至於影響多大,則有待衛福部公布執行細節,以及實施後實際狀況,才能較精準做出評估。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁說,若為定率收取部分負擔,未經轉診病人如在醫學中心接受電腦斷層、核磁共振等檢查,醫療費用恐至5000至6000元,這並不可行。許多民眾仍不願配合分級就醫,政府調升部分負擔,事前應積極宣導轉診制度目的及價值,讓民眾了解「小病至診所就醫,不用跑到大醫院」。

醫療改革基金會執行長林雅惠呼籲,健保署應為「輕症」下定義,並為長期就醫老病人想出處置方案,最重要的是新措施上路之前,做好充分的溝通及配套措施,應加強宣導分級醫療的優點。

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