心臟疾病長年高居台灣十大死因第二位，每年奪走約2.3萬條人命，且患者有年輕化趨勢。臨床上，冠狀動脈支架置放與冠狀動脈繞道手術（CABG）皆為常見治療方式，但部分病患會歷經兩種治療。林口長庚醫院心臟團隊最新研究發現，曾接受冠狀動脈支架置放的病人，日後若再進行繞道手術，其術後短期死亡風險與長期再血管重建機率皆明顯增加，研究結果呼籲應納入臨床治療指引，作為治療決策的重要參考。
該研究成果已於2022年9月發表在國際權威期刊《胸腔心臟血管外科雜誌》（The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery），為胸腔心臟血管外科領域排名第一的學術期刊。
研究團隊說明，冠狀動脈支架置放主要是以金屬網狀支架撐開狹窄血管，改善血流、緩解症狀；而冠狀動脈繞道手術則是為嚴重阻塞的血管建立新的血流通道，以降低心肌梗塞與死亡風險，通常適用於病變範圍廣或病情複雜的患者。
林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授指出，研究利用台灣全民健保資料庫，回溯分析超過3.2萬名接受多條血管繞道手術的病人，其中約3千人曾在手術前接受過冠狀動脈支架置放。研究透過嚴謹的傾向分數配對分析，排除年齡、性別、共病症、醫院等級與手術緊急性等干擾因素。
研究結果顯示，曾置放支架的病人，在繞道手術後30天內的死亡率為7.2%，明顯高於未置放支架者的5.0%；在最長達13年的追蹤期間內，再次接受血管重建（包含再次支架或手術）的風險也顯著提高，分別為14.4%與10.0%。
此外，研究也發現，支架放置的次數與數量與後續風險呈正相關。曾接受兩次以上支架置放，或體內已有兩支以上支架的病人，日後再次血管重建的風險更為明顯。
陳紹緯強調，研究結果顯示，每一次治療策略的選擇，都可能對病人的長期預後產生深遠影響，醫療團隊應透過醫病共享決策與跨專科討論，依個別病況審慎規劃最合適的治療策略與追蹤計畫。林口長庚長期推動「心臟團隊」制度，讓心臟內外科醫師共同參與評估，提升醫療決策的精準度。
林口長庚胸腔及心臟血管外科鄭羽廷助理教授補充，根據多項大型臨床試驗，對於左主冠狀動脈嚴重狹窄、多條血管阻塞、病變複雜度高，或合併糖尿病、左心室功能不佳的患者，繞道手術仍能提供較佳的長期存活率，因此初始治療策略的選擇格外關鍵。
臨床個案方面，一名50歲糖尿病男性，因左主幹與三條血管嚴重阻塞，在地區醫院接受鑽石旋磨術並放置五支藥物塗層支架，初期療效良好，但一年後病情惡化，最終仍須接受繞道手術。
桃園長庚副院長葉集孝教授指出，病人先前的支架治療不僅提高後續手術風險，也增加自費醫療負擔，所幸手術後恢復狀況良好。他表示，這項研究為臨床提供重要實證，未來也可依病況搭配微創或達文西機器手臂輔助手術，期盼相關成果能納入治療指引並推廣至全國，協助冠狀動脈疾病病人獲得最合適的治療選擇，爭取最佳長期預後。
