美國國務卿盧比奧（Marco Rubio）向全球駐外使領館發布指令，要求簽證官在審查時，除傳染病外，還須考量申請人是否患有肥胖、癌症、糖尿病、心血管疾病、精神疾病等慢性病，連是否超過退休年齡也列為評估依據。這項措施顯示川普（Donald Trump）政府持續收緊合法移民政策。外部專家憂心恐有濫權與歧視風險，並引發人道疑慮。
根據《華盛頓郵報》（The Washington Pos）取得並查核的一份11月6日電報，美國國務卿盧比奧（Marco Rubio）已向全球美國領事館與大使館發布上述變更。
國務院電報指出：「簽證官必須考量申請人的健康狀況。某些疾病，包括但不限於心血管疾病、呼吸道疾病、癌症、糖尿病、代謝疾病、神經疾病及心理健康問題，可能需要數十萬美元的醫療支出。」
電報進一步指出，肥胖也應列入考量，並提到肥胖可能導致睡眠呼吸中止症、高血壓與臨床憂鬱症。
一名官員指出，這份電報是由政治任命官員直接撰寫，跳過正常審查流程；依慣例，該流程通常會徵詢職業外交官意見。
雷斯頓市移民律師戈爾（Vic Goel）表示：「這項指引賦予領事官員極大的裁量權，可依常見健康狀況拒發移民與非移民簽證，而這些健康狀況本身從未被視為拒簽理由。」
白宮發言人凱利（Anna Kelly）在聲明中表示：「過去一百年來，國務院政策一直允許拒絕那些可能成為納稅人財政負擔的申請者，例如打算在美國接受公共資助醫療的人，以免進一步耗用原本應提供給美國公民的醫療資源。」她補充說：「川普政府正全面落實這項政策，把美國擺在第一位。拜登（Joe Biden）政府時期由低階官僚操作自動筆簽文件，如今在川普執政下，指令直接來自高層，而非那些動輒向《華盛頓郵報》訴苦的體制內官僚。」
根據世界衛生組織（WHO），2022年全球成年人口中，16％符合肥胖定義，14%罹患糖尿病。
國務院的指引還要求簽證官基於多項全新理由判定申請人不具入境資格，包括是否超過退休年齡、扶養人口多少（子女或年邁父母），以及是否有「特殊需求」或身心障礙的家庭成員。
盧比奧以「公共負擔」（public charge）規則發布這項指令。該規則允許拒發簽證與綠卡給可能大量倚賴社會福利或需政府安置照護的移民。批評者指出，川普政府將「有醫療狀況」直接視為財政負擔的邏輯是新做法。
移民律師戈爾指出：「雖然健康一直是簽證官在評估公共負擔時可考量的因素之一，但過去的做法十分狹窄，通常僅限於例如可能導致政府負擔安置費用的具體狀況。這份電報要求官員考慮廣泛且常見的慢性疾病，並明確將其與申請人整個預期壽命的醫療成本連結。」
此指令適用於臨時簽證持有人（如H-1B），也適用於因工作或家庭原因申請永久居留的移民。部分人道簽證申請者（如難民）不在此限，但川普政府已終止或正逐步終止多項人道與難民相關簽證計劃。
這項新指令是川普政府收緊合法移民政策的最新例子，包括旅遊禁令與取消部分人道移民項目。
曾任美國移民官的英國移民律師海勒（Steven Heller）表示，美國領事官員本就擁有相當大的拒簽裁量權，而這項指令「提供他們更多不必核發簽證的理由」。
國務院指令的內容似乎超過美國疾病管制與預防中心（CDC）對移民醫療標準的技術指引。移民醫療標準要求的項目包括肺結核與梅毒檢測、藥物濫用或成癮的通報，以及疫苗紀錄。
此指引還要求簽證官自行判斷申請人的醫療花費是否可能由美國承擔。電報寫道：「申請人是否具備足夠財務資源，得以在完整預期壽命期間承擔相關醫療花費，而不需申請公共現金補助或由政府負擔長期安置？」
另一名收到電報的外交官亦匿名表示，國務院高層近來積極尋找新的方式拒絕外國人入境，或至少延緩審查程序。
