咳嗽遲遲不好、走沒幾步路就喘，甚至反覆出現胸悶，究竟只是感冒拖太久，還是肺部正在發出警訊？長庚醫院今（29日）舉辦健康講座，邀集胸腔專科醫師從肺癌、低劑量電腦斷層（LDCT）、氣喘、呼吸道感染及慢性咳嗽等面向，提醒民眾不要將持續或反覆出現的呼吸道症狀一概視為感冒，及早釐清原因，才能把握治療時機。
活動由台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達開場，並邀請高雄、林口、基隆及嘉義長庚醫院胸腔專科醫師分享臨床經驗，帶民眾認識常見肺部疾病與治療迷思。
肺癌早期可能沒症狀 久咳不癒應提高警覺
高雄長庚醫院副院長王金洲表示，肺癌長期位居國人十大癌症死因首位，台灣每年新增病例超過1萬6000例，主要好發於60歲以上族群，但近年也有年輕化趨勢。
王金洲指出，吸菸仍是肺癌最重要的危險因子，此外，二手菸、職業及環境致癌物暴露、遺傳與營養等因素，也可能增加罹癌風險。台灣肺癌更具有「不吸菸比例高、肺腺癌比例高」的特徵，尤其部分不吸菸女性仍可能罹患肺癌，烹調油煙、二手菸、遺傳易感性及性荷爾蒙等因素，都值得持續關注。
肺癌主要可分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌約占85%，包括肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌；小細胞肺癌則惡性度高、生長速度快。
王金洲表示，約60%的肺腺癌帶有致癌基因突變，常見包括EGFR及ALK等。透過基因檢測確認腫瘤突變類型後，可依患者情況選擇相對應的標靶治療，提高治療效果。他提醒，肺癌早期往往沒有明顯症狀，有些患者只是因為咳嗽持續不癒就醫，進一步檢查才發現肺癌。因此，若咳嗽長期沒有改善，不應只當成感冒反覆自行服藥。
LDCT揪出早期肺癌 看到「肺結節」也別過度恐慌
林口長庚胸腔內科醫師吳浩銘表示，早期肺癌可能完全沒有症狀，等到出現久咳、胸痛等症狀時，部分患者可能已錯過較佳治療時機。相較於傳統胸部X光，低劑量電腦斷層（LDCT）能提供更細緻的肺部影像，目前已成為肺癌早期篩檢的重要工具。
目前國健署針對符合資格的肺癌高風險族群，提供每2年1次公費LDCT，包括具肺癌家族史的特定年齡族群，以及50至74歲、吸菸史達20包-年以上者。
不過，吳浩銘也提醒，檢查發現「肺結節」並不代表就是肺癌，超過9成肺結節屬於良性，醫師通常會依結節大小、形態及後續變化判斷是否需要持續追蹤。因此，民眾不必因為發現肺結節就過度恐慌，但同樣也不能因為沒有症狀，就忽略自身是否屬於肺癌高風險族群。
夜咳、胸悶、喘鳴反覆出現 小心可能是氣喘
氣喘也不是兒童專屬疾病。林口長庚胸腔內科系呼吸道疾病科主任張博瑞分享，有45歲上班族長期夜間咳嗽、運動容易喘，原本以為是感冒或鼻涕倒流，治療後症狀雖短暫改善，卻一再復發，最後經檢查確診為氣喘，接受規律吸入治療後才明顯改善。
另一名嚴重氣喘患者，接受適合的生物製劑治療後，急性發作次數大幅減少，生活品質也獲得改善。
張博瑞指出，反覆咳嗽、胸悶、喘鳴，尤其是在夜間或清晨咳醒，以及運動後容易喘，都可能是氣喘警訊。氣喘診斷必須綜合症狀、病史及肺功能檢查，治療目標也不只是暫時壓下症狀，更重要的是降低急性惡化及住院風險。
他提醒，民眾常有「沒有喘就不用治療」、「吸入器會上癮」或「症狀改善就可以自行停藥」等迷思。氣喘必須穩定控制，才能降低急性發作風險，維持正常生活。
老人咳嗽、食慾差又喘 肺炎可能迅速惡化
呼吸道感染同樣不能輕忽。基隆長庚胸腔內科醫師陳柏豪分享，一名年長患者一開始只有咳嗽、食慾變差，以為只是一般感冒，沒想到數天後逐漸出現喘促及活動力下降，就醫時已發生低血氧，最後確診為肺炎，需要住院接受氧氣及抗感染治療。
陳柏豪表示，高齡者、慢性肺病患者、癌症患者及免疫力較差族群，一般看似普通的呼吸道感染，都可能快速進展為肺炎，嚴重時甚至可能造成呼吸衰竭、入住加護病房。他也提醒，痰液呈黃綠色並不代表一定是細菌感染，感冒也不是每一種情況都需要使用抗生素。比起單看痰液顏色，更重要的是觀察症狀是否持續惡化。
尤其長者若從原本的咳嗽、食慾不佳，進一步出現喘促、低活動力等情況，應儘速就醫。
在預防方面，陳柏豪建議民眾依自身年齡與健康狀況接種流感、COVID-19及肺炎鏈球菌疫苗，同時維持手部衛生、戒菸、控制慢性疾病及保持良好營養，以降低感染後發展成重症的風險。
成人咳嗽 超過8周就是慢性咳嗽
「咳不停」也可能不是感冒。嘉義長庚醫院內科部副部長暨呼吸道及睡眠醫學科主任林玠模分享，一名48歲女性乾咳、頻繁清喉嚨及夜間咳嗽超過3個月，胸部X光檢查正常，但吃了多次感冒藥仍沒有改善。
進一步問診後發現，她同時有鼻塞、打噴嚏及清晨流鼻水等過敏性鼻炎症狀，最後確認慢性咳嗽與過敏性鼻炎及鼻涕倒流有關，接受治療並改善生活環境後，咳嗽明顯好轉。
林玠模表示，成人咳嗽持續超過8周，就屬於慢性咳嗽，成因可能不只一種，常見原因包括鼻涕倒流、氣喘、慢性支氣管炎及胃食道逆流，也可能與抽菸、藥物或其他肺部疾病有關。因此，咳嗽一直不好不代表「感冒還沒好」，反覆吃止咳藥也未必能解決問題，最重要的是找出真正病因。若慢性咳嗽同時伴隨不明原因體重下降、呼吸困難、持續發燒或胸部影像異常等情況，更應及早接受進一步檢查。
