夏一新/加拿大英屬哥倫比亞大學哲學博士、副教授、精神科醫師
立法院10月16日以60票贊成、39票反對的表決結果，三讀通過《老人福利法》第22條修正案，明定由中央編列公務預算，全額補助排富後65歲以上長者的健保費，每年約需400億元。這項由民眾黨提出、在野陣營支持的民生法案，表決時民進黨立委全數投下反對票。
法案過關當晚，行政院長卓榮泰便公開指責立法院長韓國瑜「不遵守憲法、藐視法律」，甚至痛批在野黨立委帶頭違憲。衛福部長石崇良隨後宣稱徹夜失眠，多個團體與特定側翼也接連表態，警告健保將走向崩潰、青年將增加保費。
一項經國會民主多數通過的長者福利法案，竟在數日內被行政權描繪成破壞健保的罪魁禍首。這場政治攻防的核心，根本不是健保永續與否，而是賴清德政府不願承擔每年400億元的中央財政責任，甚至企圖以行政專斷凌駕國會多數。
廉價的蛋糕理論 寧讓長者同島不同命
多年以來，台灣長者的健保費補助體系長年處於一國多制的荒謬狀態。台北市財政充裕，能為長者提供完整補助；到了彰化、雲林、屏東等非六都縣市，地方財源匱乏，長者只能自求多福。
同樣身為國民，為國家奉獻了一生，晚年所享有的基本老人醫療福利，竟然完全取決於戶籍遷徙在何處，這項殘酷的福利歧視長年成為基層民眾心中的痛。
由中央統一接管補助標準，正是為了解決這種地域不公。中央接手後，全台地方政府原先耗費在老人健保補助的預算，約有210.2億元能立即釋出。
這筆經費回流到地方財政後，能讓各縣市政府轉投入日間照護中心、基層長照與弱勢扶助等迫切工作。中央統一編列400億元，地方實質減輕200多億元負擔，本是活化基層財政的雙贏方案。
行政院秘書長張惇涵卻拋出蛋糕理論，宣稱預算像一塊固定蛋糕，分給老人多一些其他政策就會減少，要求地方繼續各自負擔。中央政府掌握全國最龐大的稅收調度能力，每年近3兆元歲出中，這400億元占比不到1.5%。
政府在追加軍購經費與各類專案撥補時動輒數千億元，花錢毫不手軟；面對照顧基層長輩的400億元法定預算，卻突然高舉財政紀律大旗。行政院不願承擔統一責任，等於是逼迫非六都長者繼續忍受福利不公。
兩面包牌的政治詐術 誰在煽動世代仇恨
在此次政治攻防中，執政體系最惡質的操作，莫過於刻意煽動年輕人與長者之間的階級與世代仇恨。
軍購追加幾千億毫不手軟，各類特別預算花錢如流水；面對國會三讀通過、每年400億元照顧基層長輩的健保補助，賴政府卻突然高喊「財政紀律、健保要崩潰」！
健保明明是中央公務預算全額代繳、分文不少，衛福部卻恐嚇年輕人保費要大漲。說穿了，在少子高齡化社會，長輩健保費多由挑大樑的青壯年兒女代繳，中央統一買單正是替年輕家庭實質減負。
執政黨一邊推託中央責任，一邊煽動青年仇視長輩，到底是在捍衛健保，還是在拿年輕人當階級分化的政治遮羞布？
修法並未取消健保收費制度，中央編列400億元後全數撥入健保安全準備金，帳面上分文未缺，健保收入並未減少，何來基金崩潰之說？行政院宣稱中央得增加預算，衛福部長石崇良卻轉頭恐嚇青年每年將被迫多繳保費。
人民監督健保聯盟召集人蘇偉碩醫師10月22日直接在立法院戳破行政體系的自相矛盾：中央公務預算足額撥補，健保就無短收問題，政府兩面包牌搞認知作戰，根本是在刻意製造世代對立。
荒謬的是，時代力量王婉諭率領的「台灣前進陣線」等小黨，為了投入2026地方選舉，竟也隨之起舞，以「劫貧濟富、背叛年輕人」為由發動全台街頭宣講，把老人與青年推向敵對。
蘇偉碩醫師隨即公開下戰帖，要求針對健保改革方案公開辯論。正如蘇醫師所言，對年輕世代而言，老人也是自己的家人，動用全國稅收約1%照顧長輩，更具實質所得重分配的效果。
特定政黨無視家庭互相扶持的真實重擔，把合法的公費福利抹黑為世代掠奪，這才是最冷血的政治詐術。
補正弱勢醫療疏漏 不容拿病人當政治人質
立法院此次通過的條文在協商過程中確實出現了一項疏漏。三讀文字為了增訂中央補助，意外刪除了原條文中關於地方主管機關應補助弱勢長者部分負擔與自費醫療費用的保障文字。
衛福部隨後以此大做文章，宣稱弱勢長者在心臟支架、人工水晶體與假牙上的自費補助將面臨斷炊。
雖然民眾黨團主張社會救助法本有多軌機制，但原老人福利法庇護的無力負擔者，門檻往往比低收入戶更具彈性。條文若被全數刪除，基層社政單位在法源不明下確實可能產生推諉，造成弱勢長者面對昂貴醫材時陷入權益真空。
立法院在野黨團應展現擔當，主動在院會提出再修正案，以最快速度將自費醫療與部分負擔補助文字完整補回。
中央統一補助一般長者保費，與地方社政單位照料底層長者的急重症自費，兩者完全可以並行不悖。主動補正疏漏，能徹底封死行政院拿弱勢病患當人質的政治藉口。
拒絕橡皮圖章：行政專斷終將付出民主代價
從卓榮泰扣違憲帽子、石崇良表演失眠到行政院揚言拒絕編列，整場風暴已演變成行政權意圖以專斷手段沒收代議民主的憲政危機。行政院骨子裡真正無法適應的，是國會多數不再是行政機關隨傳隨到的橡皮圖章。行政專斷終將付出沉重的民主代價。
賴政府若真認為國家財源調度困難，正道是提出負責任的具體預算方案與國會協商；若認為排富門檻過寬，大可在審查時提出修正動議；若發現法案存在文字疏漏，更應透過正常程序要求立院補正，而非動輒以拒絕執行的姿態升高憲政對立。
結論：捍衛代議民主 拒絕行政專斷
執政團隊卻選擇在第一時間開動宣傳機器，將合法通過法案的國會多數打成違憲罪人，甚至利用健保崩盤的末日預言撕裂社會。
中央政府手握全台最龐大的財稅資源，卻要求地方貧瘠縣市苦撐老人福利；各項特別預算動輒數千億元，卻對400億元照顧老人的公務預算斤斤計較。
當傲慢的行政體系向國會多數開火時，社會更有理由追問：究竟是誰在捍衛高層官僚的預算支配特權？
國會依憲法程序三讀通過的法律，絕不能只因執政者不喜歡就被踩在腳下。行政專斷若凌駕於代議體制之上，這股逆流終將侵蝕憲政秩序，並讓執政者徹底上人民對政府最基本的信任。
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